AUTORIZACIÓN DE DESCUENTO AUTOMÁTICO

Montevideo, __ de ________ de 20 __

Señores de la Sección Contaduría de la
Facultad de Medicina
Presente

Autorizo a esa sección a descontar mensualmente el 1% de los haberes que percibo como docente de la Facultad de Medicina de la Universidad de la República, mientras desempeñe cargos en la misma o hasta que exprese mi voluntad en contrario, como pago de mis cuotas de socio de la Asociación de Docentes de la Facultad de Medicina y de la Asociación de Docentes de la Universidad de la República (ADUR), organismos a los que estoy voluntariamente afiliado.

Solicito que el monto antes mencionado sea depositado de la siguiente manera:

• 0,8%    en la cuenta bancaria de la Asociación de Docentes de la Facultad de Medicina, que indiquen las autoridades de ésta.
• 0,2%    en la cuenta bancaria de la Asociación de Docentes de la Universidad de la República (ADUR Central) que las autoridades de ésta indiquen.

Nombre y apellido _____________________________________C.I______________

Nº funcionario _________ Nº  cargo (cobro) _______

Dedicación: Parcial Compensada Total

Departamento o servicio __________________________________Grado __________

Otros cargos docentes:   no    sí           ¿Dónde? ________________________

Contaduría por la que cobra: Facultad                 Hospital de Clínicas

Teléfono ________________            Correo electrónico _________________________

Dirección______________________________________________________________

 

Afiliación                        Reafiliación

                                                                     Firma___ _________________